Терапия угревой болезни продолжает оставаться актуальным вопросом современной дерматологии и косметологии, поскольку при лечении этого заболевания часто достигается временный и маловыраженный клинический эффект, что на нынешнем этапе уже не может удовлетворить эстетические требования пациентов. Сочетание аппаратных методов лечения акне с классической терапией дает более выраженный результат и снижает частоту обострений.

Акне

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют гиперпродукция и дисбаланс липидов секрета сальных желез, фолликулярный гиперкератоз с сужением протоков сальных желез с последующим размножением бактерий и развитием воспаления.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

  • увеличение продукции кожного сала;
  • избыточный фолликулярный гиперкератоз;
  • размножение Propionibacterium acnes (P. acnes);
  • воспаление.

Акне является одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет. В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.

Классификация

  • L70.0 – угри обыкновенные (acne vulgaris);
  • L70.1 – угри шаровидные;
  • L70.2 – угри осповидные/угри некротические милиарные;
  • L70.3 – угри тропические;
  • L70.4 – детские угри;
  • L70.5 – acné excoriée des jeunes filles (экскориированные акне);
  • L70.8 – другие угри;
  • L73.0 – угри келоидные.

Клиническая картина

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

  • комедональные акне (фото 1);
  • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести (фото 2);
  • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести (фото 3);
  • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне (фото 4).

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются в виде папул, пустул и узлов, а также открытых и закрытых комедонов.

  • Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.
  • Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре.
  • Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей. Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями; процесс может приобретать распространенный характер. После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже – гипертрофические и келоидные рубцы.

Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков – Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых индивидуумов могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых. Воспаление у взрослых обычно более выражено.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

  • стойкие (персистирующие) акне – наблюдаются примерно у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в период подросткового роста с постепенным переходом во взрослую жизнь;
  • акне с поздним началом – впервые появляются у женщин после 25 лет. Оба подтипа имеют сходные клинические признаки (фото 5);
  • рецидивирующие акне – развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Акне у детей имеют также свои клинические особенности. Выделяют следующие формы заболевания:

  • акне новорожденных – встречаются у 20% родившихся детей. Обычно возникают в первые три недели после рождения. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ею ряда медикаментов в последний триместр беременности (системные глюкокортикоиды и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не наблюдаются;
  • акне раннего детского возраста – обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лица и представлены комедонами, папулопустулами, реже – узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния не характерны;
  • акне среднего детского возраста – встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль);
  • преадолесцентные (предподростковые) акне (фото 6) – возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами с преобладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины. Рубцы появляются не только как следствие воспалительных элементов, но и как результат комедональных акне.

Диагностика

Диагноз акне основывается на данных клинической картины. При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать следующие симптомы: аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром. При акне среднего детского возраста показано обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андрогенпродуцирующих опухолей.

Лабораторные исследования

  • Определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона.
  • Проведение теста на толерантность к глюкозе.
  • По показаниям назначаются консультации других специалистов – эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

Критерием постановки диагноза является наличие комедонов. Акне дифференцируют с розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса – папулезным себорейным и папуло-пустулезным сифилисом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне, возникающими на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, включая системные глюкокортикоиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно В1, В2, В6, В12, D2). При терапии акне используются различные аппаратные методы с учетом патогенеза заболевания (см. табл.).

ТАБЛИЦА. Патогенез акне и методы терапии

ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА АКНЕ

МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Гиперпродукция секрета сальными железами Микротоковая терапия
Электрофорез
Микротоковый форез
Биоокситерапия с лечебной косметикой
Фолликулярный гиперкератоз, образование комедонов Пилинги (механические, химические, физические)
Дезинкрустация (микротоковая, классическая)
Сапрофитная флора Фототерапия, светотепловая терапия
УФ-облучение
Лазеротерапия (Nd:YAG-лазер)
Биоокситерапия
Дарсонвализация
Криотерапия, диатермокоагуляция
Воспаление и нарушение микроциркуляции Фототерапия, светотепловая терапия
УФ-облучение
Лазеротерапия (Nd:YAG-лазер)
Микротоковая терапия – электрофорез, лимфодренаж
Биоокситерапия с лечебной косметикой
Дарсонвализация
Криотерапия

Фотодинамическая терапия угревой болезни

Для лечения тяжелых и умеренно тяжелых форм угревой болезни применяется метод фотодинамической терапии (ФДТ). В настоящий момент данный метод позволяет эффективно бороться даже с тяжело протекающими высыпаниями на лице и теле, оказывая положительное терапевтическое действие не только на общее состояние кожи, но и на работу сальных желез.

Фотодинамическая терапия – это мощный и эффективный метод лечения различных патологий кожи и внутренних органов. В ее основе лежит бактерицидное действие световой энергии. Используется узкополосный синий свет (blue-light, light-emitting diode, LED) с максимальной длиной волны (409–419 нм) и мощностью 30–40 Дж/см2. Известно, что P. acnes в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают порфирины – природные азотсодержащие пигменты, являющиеся эндогенным фотосенсибилизатором. При воздействии УФ-излучения фотосенсибилизатор, локализованный в мембранах и цитоплазме бактериальных клеток, сальном секрете, поглощая квант лазерного излучения, переходит сначала в возбужденное состояние, затем – в синглетное, а позднее – в триплетное. Далее фотосенсибилизатор передает энергию возбужденного состояния кислороду с образованием радикала – синглетного кислорода, обладающего высокой окислительной активностью. Это позволяет инициировать вторичные свободнорадикальные реакции с повреждением основных компонентов клетки (мембран, белков, ДНК), что в итоге приводит к гибели бактериальных клеток и себоцитов. Таким образом, эффективность метода связана с подавлением роста патогенной флоры за счет инициации вторичных свободнорадикальных реакций. Бактерицидный эффект метода ограничен зоной лазерного облучения, что позволяет избежать системных побочных эффектов, наблюдаемых при назначении антибиотиков, антиандрогенов и ретиноидов. У патогенных микроорганизмов не развивается устойчивость к ФДТ – это важно при лечении хронических процессов.

Для применения ФДТ при лечении угревой болезни могут служить следующие показания:

  • обильные угревые высыпания на лице и теле;
  • повышенная секреция кожного сала;
  • воспалительные процессы, вызванные закупоркой сальных желез;
  • патология сальных желез.

При этом суть подобного лазерного лечения акне предельно проста: сначала на пораженные участки наносится специальный гель – фотосенсибилизатор. В состав такого препарата входят чувствительные к тепловому воздействию компоненты.

После нанесения фотосенсибилизатор селективно концентрируется в группах клеток, выстилающих протоки сальных желез, и под воздействием импульсного лазерного излучения метаболизируется до вещества, дальнейшее облучение которого приводит к разрушению патологической клетки.

Курс лечения составляет 8–10 сеансов, процедуры проводятся 1–2 раза в неделю, продолжительность облучения – 20–30 минут, плотность потока энергии – 30–40 Дж/см2. Первые положительные результаты отмечаются через 10–14 дней. После проведения процедуры на облученных участках кожи в течение 1–3 дней могут наблюдаться отечность и эритема, которые проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения. Для предупреждения рецидивов рекомендуется проводить сеансы 1 раз в 2 недели в течение года после основного курса лечения. За 45–60 минут до процедуры наносится фотосенсибилизатор (Фотодитазин, 20%-я аминолевулиновая кислота, метил-аминолевулинат).

Фотодинамическая терапия противопоказана при повышенной кожной чувствительности, непереносимости фотосенсибилизаторов, беременности, в детском возрасте, на фоне приема тетрациклинов.

Использование ФДТ ограничивается сложностью оборудования и в связи с этим малой ее доступностью, побочными эффектами (болезненность процедуры, интенсивная фототоксическая реакция после облучения), высокой стоимостью.

Фотопневматическая терапия

Является альтернативой фотодинамической терапии. Последняя сочетает два фактора воздействия:

  • импульсный белый свет с длиной волны 400–1200 нм, обладающий бактерицидностью за счет свободнорадикальных реакций повреждения бактериальных клеток Propionibacterium acnes. Свободные радикалы образуются благодаря наличию уропорфирина III – природного фотосенсибилизатора, синтезируемого бактериями acnes;
  • действие вакуума. Вакуум (пониженное давление) в области излучателя способствует удалению (высасыванию) кожного сала из устья протока и дополнительно обеспечивает более плотный контакт с кожей. Плотное соприкосновение с кожей позволяет использовать меньшую энергию на излучателе и делает фотопневматическую терапию при акне безопаснее (рис. 1).

РИС. 1. Принцип действия фотопневматической терапии

Клинические многоцентровые исследования показали, что через 2 месяца фотопневматического лечения угрей у больных стало меньше на 75%.

Лазерная терапия

При лечении акне метод может быть единственным для многих пациентов.

Обычно для терапии угревой болезни используются лазерные системы с длиной волны в ультрафиолетовом спектре (380–420 нм) либо в инфракрасном диапазоне (1064 нм). При этом основной мишенью для лазера является собственно пропионобактерия, а также клетки кожи, которые вырабатывают сальный секрет.

Лазерное воздействие на систему микроциркуляции при тяжелых формах угрей (конглобатные, индуративные) получило в последние годы распространение и признание. Отечественный лазер на парах меди является термическим лазером постоянного действия, работает по принципу селективного фототермолиза. Свет длиной волны 578 нм избирательно поглощается оксигемоглобином внутри мелких сосудов и используется при телеангиоэктазиях, сосудистых пятнах на местах бывших элементов и для разрешения крупных узлов. Лечение проводится на желтой длине волны мощностью 0,7–0,8 Вт, время экспозиции – 0,2 сек. Процедуры выполняются 2 раза в месяц в виде монотерапии в течение 1–2 месяцев.

Nd:YAG-лазер

Излучение Nd:YAG-лазepa (длина волны 1064 нм) пропорционально поглощается пятью хромофорами: дезоксигемоглобином, оксигемоглобином, белком, водой (15% поглощения) и меланином (10%). Методика проведения процедур лечения акне Nd:YAG- лазером основана на использовании явления гомогенного фототермолиза на глубине до 4 мм. Метод является патогенетическим ввиду прямой стерилизации очагов воспаления, т.е. бактерицидное действие оказывается не только на P. acnes, но и практически на любые микроорганизмы. Происходит нормализация микроциркуляции благодаря коагуляции сосудов в зоне воспаления, стимуляция трофических процессов за счет усиления реваскуляризации. Кроме того, в зону воздействия попадают и сальные железы, что приводит к их повреждению и, следовательно, снижению секреторной активности.

Процедуры выполняются амбулаторно, ежедневно, в течение трех дней. Анестезирующие средства не применяются: воздействие осуществляется на пределе индивидуальной переносимости пациента, т.к. чем больший размер имеет форменный элемент, тем большая энергия потребуется для его прогрева и стерилизации. Эффективность лечения определяется на следующий день: оценивается уменьшение выраженности признаков воспаления. После регресса элементов сыпи процедуры прекращаются.

При тяжелых формах акне назначается повторный курс, состоящий из 3 процедур, проводимых через 3–5 дней. Методика применима при любой форме и степени акне.

При подготовке пациента к воздействию лазером проводится демакияж. При наличии воспалительных элементов (папул, пустул) их вскрывают перед началом процедуры. Лазеролечение достаточно болезненно, поэтому сопровождается воздушным охлаждением.

После лазерной обработки элементов акне на них наносят противовоспалительные средства, не обладающие фотосенсибилизирующей активностью. Осложнений при правильном проведении процедуры не возникает. Методика прекрасно сочетается с низкоинтенсивным лазерным воздействием, микротоковой терапией.

Эффективность лазеротерапии акне во многом зависит от способности выбранного спектра излучения воздействовать на ключевые структуры мишени. При легком течении акне такими структурами прежде всего являются P. acnes, в обилии представленные в протоках сальных желез и содержащие эндогенные фотосенсибилизаторы – порфирины. При более тяжелом течении болезни обсемененность протоков сальных желез P. acnes заметно уменьшается, поэтому снижается уровень порфиринов, необходимый для реализации фотохимических реакций и, следовательно, получения полного клинического эффекта фототерапии. В таких случаях планирование фототерапии акне может проходить по одному из двух направлений:

  • применение экзогенного фотосенсибилизатора, например, 5-АЛА, до воздействия излучения в видимом диапазоне спектра (фотодинамическая терапия + 5-АЛА);
  • использование инфракрасного излучения в ближнем диапазоне – Nd:YAG-лазера (1064 нм), позволяющего провести стерилизацию очага, устранить воспаление и существенно снизить себосекреторную функцию сальных желез за счет фототермического воздействия на всю толщину дермы.

Как показывают многочисленные наблюдения, после лазеротерапии акне у пациентов наблюдалась положительная динамика показателей микроциркуляции. Например, изначально повышенный более чем в 2,5 раза показатель микроциркуляции в зонах поражения после лечения снижался до нормальных значений. Отмечалось значительное уменьшение воспалительных явлений на микроциркуляторном уровне и качественное улучшение перфузионных процессов. Лазерная терапия успешно корректировала признаки венозного застоя на микроциркуляторном уровне.

Безусловно, применение лазера при акне не стоит рассматривать как монометод. Это логичная, необходимая, эффективная и безопасная составляющая современного комплексного подхода к лечению этого заболевания.

Противопоказания, при которых не может проводиться лазерная терапия, следующие:

  • беременность;
  • сахарный диабет (инсулинозависимый тип);
  • онкологические заболевания кожи.

Временные противопоказания:

  • прием фотосенсибилизирующих препаратов;
  • острые формы герпеса;
  • свежий загар.

Возможные побочные действия лазерной терапии:

  • некоторые пациенты испытывают болевые ощущения во время проведения процедуры;
  • у большинства пациентов наблюдается воспаление, покраснение и небольшое шелушение кожи;
  • потемнение кожи и (или) фолликулит (воспаление волосяных луковиц). Следует исключить пребывание на солнце в течение 30 час. после лечения.

Рекомендации по подготовке к проведению лазерной терапии:

  • не загорать в течение пяти дней до проведения процедуры;
  • ограничить посещение бани, сауны, бассейна в течение трех дней до процедуры;
  • до и после проведения процедуры пользоваться кремом с фактором защиты не менее SPF

Была осуществлена попытка оценить эффективность лазерного лечения в течение длительного периода времени. Почти все исследования показывают некоторое улучшение симптоматики, однако результаты являются временными, поскольку колонии бактерий акне быстро восстанавливаются. Результаты считаются не полными (т.к. отсутствует длительное наблюдение) и составляют от 37 до 83%. Также предварительные данные указывают на потенциальный долгосрочный ущерб для сальных желез.

Систематический обзор 19 доступных контролируемых исследований по лазерному лечению акне, опубликованных в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии, помогает сделать следующее заключение: «большинство исследований были субоптимального методологического качества… Мы заключаем, что лечение оптическим лазером… обладает потенциалом для улучшения на краткосрочный период. Оптические методы лечения акне сегодня не включены в число первой линии лечения…».

IPL-терапия (Intensive Pulsed Light)

Это пульсирующая световая терапия; осуществляется аппаратами, в которых источником электромагнитного излучения является ксеноновая лампа. Электромагнитное излучение, испускаемое ксеноновой лампой, отличается от лазерного тем, что в нем представлены волны различной длины. Так, ксеноновая лампа излучает одновременно ближний ультрафиолетовый свет, всю видимую часть спектра и близкий инфракрасный свет. Такой спектр излучения называют еще широким в отличие от узкого, монохроматического лазерного, где индуцируются фотоны только одной длины волны, характерной для этого типа лазеров. Таким образом, электромагнитный спектр излучения (иначе – свет) ксеноновой лампы охватывает диапазон 500–1200 нм, в котором работает множество медицинских лазеров. Особенно перспективно сочетание широкополосного света и RF-технологий.

Такие технологии во многих случаях оказались не просто более рациональными и доступными в материальном отношении, но и более эффективными в плане результатов лечения. Аббревиатура Elos (Electro- Optical Synergy) расшифровывается как электрооптическая синергия, или совмещение. Elos-терапия акне представляет собой сочетание воздействия световой энергии в виде интенсивного импульсного света (IPL) или лазерного луча с воздействием энергии электромагнитных волн, излучаемых в радиочастотном (RF) диапазоне. Суммирование лечебного эффекта каждого из этих физических факторов значительно превосходит таковое каждого в отдельности.

Монохроматическое или широкополосное излучение избирательно поглощается кожными структурами, содержащими воду; гемоглобин, оксигемоглобин, бета-каротины, меланин – волосяными фолликулами, кровеносными сосудами, соединительной тканью, пигментными образованиями. Температура в этих структурах повышается за счет трансформации световой энергии в тепловую. В этот короткий период они превращаются в избирательные проводники электрического тока благодаря падению электросопротивления.

Подобное воздействие световой энергии используется не в целях разрушения патологического элемента путем термолиза клеток и тканей, как в других случаях применения световой технологии, а для формирования температурного градиента (разницы) между структурами-мишенями и пограничными здоровыми тканями. Эта разница температур может быть дополнительно увеличена за счет поверхностного местного охлаждения кожи на 5°, что предотвращает ее нагревание и возникновение чувства жжения и боли. Пациент ощущает только тепло и незначительное покалывание в области воздействия. Температура же более глубоких структур (волосяные фолликулы, пигментные пятна, мелкие сосуды) при этом не изменяется. Ограниченное прогревание или термолиз под влиянием излучения электромагнитных волн в радиочастотном диапазоне происходит при мощности излучения, которая составляет до 100 Дж/см2.

Совмещение суммирующих эффектов этих двух физических факторов предоставляет возможность использования их с менее интенсивной энергией. Это значительно уменьшает вероятность негативного влияния процедуры, повышает степень ее лечебного воздействия и безопасность.

Лечение акне и постакне с применением Elos-технологии позволяет осуществлять контроль сопротивления кожи и ее температуры при каждом импульсе. Глубина проникновения электрического воздействия биполярной системы, рассчитываемая как ½ расстояния между электродами, оптимизируется благодаря конфигурации электродов. Процедура с использованием Elos-технологии условно состоит из следующих этапов:

  • предварительное охлаждение кожной поверхности;
  • применение светового импульса для выявления мишени и ее нагревания, а также уменьшения электросопротивления;
  • нагревание до необходимых температур участка-мишени посредством электромагнитных RF-волн.

Фото до и после проведения Elos-терапии

Механизм лечебного действия

Пропионбактерии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают протопорфирины. Под влиянием интенсивного голубого света частотой 470–980 нм, излучаемого аппликатором прибора, от протопорфиринов отделяются группы свободных радикалов, губительно влияющих на бактерии. Одновременно RF-излучение за счет термического воздействия приводит к атрофии и разрушению сальных желез.

Таким образом, с помощью Elos- технологии достигается устранение или уменьшение влияния двух факторов, играющих главную роль в развитии механизмов реализации угревой болезни, – пропионбактерий акне и избыточного выделения кожного сала сальными железами.

Лечение заключается в проведении двух сеансов в течение одной недели. В целях получения высокоэффективных и длительных результатов рекомендуется выполнение поддерживающих процедур 1 раз в неделю. Их число определяется индивидуально и составляет в среднем 6–8 процедур.

Противопоказания

Для проведения Elos-терапии существуют противопоказания общего и местного характера. К первым относятся:

  • острые инфекционные и аутоиммунные заболевания;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • отклонение от нормальных показателей коагулограммы, а также прием антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • наличие искусственного водителя сердечного ритма;
  • аллергические реакции на ультрафиолетовое излучение и никель;
  • прием средств, повышающих кожную чувствительность к ультрафиолетовым лучам (препараты тетрациклинового ряда, средства с экстрактом зверобоя и др.), на протяжении 30 дней, предшествующих лечению, а также ретиноидов в течение последних шести месяцев и комбинированных оральных контрацептивных препаратов;
  • наличие злокачественных новообразований (даже в прошлом).

Вторая группа противопоказаний включает следующие состояния:

  • острое воспаление и нарушение целостности кожи в зоне предполагаемого воздействия, в т.ч. и после косметологических процедур (мезотерапия, пилинг и др.);
  • экзема или псориаз в стадии острого течения или обострения;
  • склонность к келоидному рубцеванию;
  • свежий загар (меньше одной недели);
  • наличие перманентного макияжа, татуировок, а также перманентного филлера в зоне предполагаемого воздействия.

Дарсонвализация

Папуло-пустулезная форма акне и экскориированные угри являются показанием для проведения дарсонвализации. С лечебной целью используется импульсный переменный синусоидальный ток высокой частоты и напряжения малой силы. Для воздействия на кожу применяются стеклянные вакуумные электроды грибовидной формы, заполненные неоном. При проведении процедуры импульсный ток и искровой разряд раздражают нервные окончания кожи, происходит расширение сосудов, повышение

их тонуса, усиление кровообращения, что приводит к ускорению тканевого обмена, улучшению трофики кожи, стимуляции процессов заживления. Дарсонвализация обладает дезинфицирующим, прижигающим, противовоспалительным и противозудным действием.

Перед началом процедуры электрод размещается на поверхности кожи, включается аппарат и постепенно увеличивается выходная мощность (до ощущения легкого покалывания). Во время процедуры электрод плавно перемещают по массажным линиям спиралевидными движениями. При отрыве электрода от поверхности кожи (бесконтактный метод) искровые разряды становятся более интенсивными и способствуют усилению раздражающего, прижигающего и противовоспалительного эффекта. Бесконтактный метод используется для обработки отдельных воспалительных элементов. Пациентам с угревой болезнью также рекомендовано использование контактной методики по тальку, сухой маске или через салфетку. Сеансы проводятся ежедневно или через день курсом, состоящим из 10–20 процедур, длительность которых 5–15 минут.

В число противопоказаний входят: злокачественные новообразования, сердечно-сосудистая недостаточность 2–3-й степени, нарушения свертываемости крови, эпилепсия, истерия, беременность, непереносимость электрического тока, гипертрихоз и гирсутизм.

Дезинкрустация

Для уменьшения жирности кожи проводится процедура дезинкрустации (гальванизации) – происходит воздействие на кожу токами низкого напряжения и малой силы. Клинический эффект обусловлен химической реакцией, при которой жирные кислоты кожного сала вступают во взаимодействие с щелочью, в результате чего образуются мыла, которые легко смываются и удаляются с поверхности кожи. Пассивный электрод располагается в руке пациента или на его спине (в виде смоченной пластины). Активный роликовый электрод с губчатым материалом, смоченный дезинкрустантом (10%-й раствор бикарбоната натрия или 10%-й раствор хлорида натрия), скользит по поверхности кожи. Сила тока зависит от чувствительности кожи и не должна превышать 1–1,5 мА. Продолжительность процедуры составляет 3–4 минуты; курс состоит из 4–6 процедур, выполняемых 1 раз в 2 недели.

Проводить дезинкрустацию не следует при беременности, наличии кардиостимулятора, металлических зубных протезов, склонности к кровотечению, при кожных новообразованиях и гнойных воспалительных элементах.

Ультразвуковая терапия

УЗ-терапия назначается при инфильтративных и узловато-кистозных формах акне, для коррекции рубцовых изменений. При фонофорезе на кожу оказывается двойное действие – как ультразвука, так и лекарственных веществ, вводимых в нее с его помощью.

Ультразвуковое воздействие приводит к активизации ферментативных систем и пространственной перестройке мембранных энзимов, способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний, а также ускоряет процессы регенерации, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Введенные во время процедуры лекарственные средства депонируются в коже и обеспечивают пролонгированный эффект лечения. Ультразвук обладает мощным фибринолитическим действием, способствует более нежному рубцеванию и рассасыванию уже сформировавшейся рубцовой ткани. Для фонофореза применяются ультразвуковые колебания частотой от 800 до 3000 кГц интенсивностью не выше 1 Вт/см2. При воспалительных формах акне рекомендуется проведение фонофореза с противовоспалительными, антибактериальными мазями и энзимами, такими как 10%-я ихтиоловая мазь, Нафтадерм, Банеоцин, Фуцидин и т.д. Процедура проводится в импульсном режиме с интенсивностью воздействия от 0,5 до 0,8 Вт/см2 в течение 5–10 минут 2–3 раза в неделю; на курс рекомендовано 10–15 сеансов. Методика сочетается со всеми топическими и системными лекарственными препаратами, и другими физиотерапевтическими методиками.

Проведение УЗ-терапии не рекомендовано при инфекционных, вирусных и онкологических заболеваниях кожи, нарушении свертываемости крови, беременности, параличе или невралгии тройничного нерва, недавно перенесенных челюстно-лицевых вмешательствах (в течение 3 месяцев) и проведенном химическом пилинге, ранее имплантированных золотых нитях, телеангиэктазиях.

Криотерапия

При угревой болезни является одной из классических методик, проверенных временем. Для локальной криотерапии используется охлажденная до сверхнизкой температуры (-190° С) струя инертного газа или воздуха (аэрокриотерапия). В результате снижения температуры кожи сначала отмечается кратковременный спазм поверхностных сосудов, сопровождающийся местной анальгезией и противозудным эффектом, а затем – последующее стойкое расширение артериол. Реактивная гиперемия способствует уменьшению воспалительной реакции, оказывает выраженный рассасывающий эффект, стимулирует процессы регенерации и обладает хорошим антибактериальным действием.

Наилучший терапевтический эффект при криотерапии дает жидкий азот, имеющий максимально низкую температуру кипения (-196° С). Локальная криотерапия (криомассаж и криодесквамация) при угревой болезни проводится с помощью стационарных или портативных аппаратов (методика «спрея») или вручную (методика «камыша»). Папуло-пустулезная форма акне – основное показание для проведения криомассажа. При аппаратной процедуре воздействие проводится под визуальным контролем за местом соприкосновения криогенной струи с поверхностью кожи: участок кожи обрабатывается на расстоянии 2–4 см от сопла аппарата. Как при аппаратной, так и при ручной методике равномерно обрабатываются подбородок, щеки, лоб и нос. Сеанс длится около 10 минут, появление стойкой разлитой гиперемии является показателем эффективности проводимой терапии. Процедуры проводятся через день или ежедневно, всего 10–15 сеансов.

Криодесквамация (криопилинг) применяется при инфильтративных формах акне, поствоспалительной гиперпигментации. Методика проведения аналогична классическому криомассажу – воздействие длится 30 секунд или проводятся несколько циклов замораживания (по 20 секунд каждый). Возможно побеление кожи или появление фрост-эффекта, который не должен длиться более 1–2 секунд. Проведение криодесквамации сопровождается формированием стойкой эритемы (до 30 минут) с вероятным появлением мелкопластинчатого шелушения в местах фроста.

Противопоказаниями к проведению криотерапии являются холодовая крапивница, гирсутизм и гипертрихоз. Данный метод сочетается со всеми лекарственными препаратами и многими физиотерапевтическими методиками лечения угревой болезни.

Заключение

Высокая заболеваемость обыкновенными угрями, преимущественное поражение молодых, социально активных людей, длительное течение болезни с частыми обострениями, серьезные косметические дефекты кожи, снижающие качество жизни пациентов, привели к тому, что в настоящее время косметологи и дерматологи имеют широкий арсенал методов лечения, и аппаратная терапия занимает в нем значимое и достойное место.

АВТОР

 МАТАКОВА Ирина Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач-косметолог, дерматоонколог, действительным членом европейской ассоциации дерматоонкологов (EADO), член Международного Общества Дерматоскопии (IDS). Удостоена звания «Лучший врач 2015 года»

Читайте ещё

Дерматоскопический скрининг на приеме косметолога
Косметологические процедуры при доброкачественных новообразованиях кожи
Доброкачественные образования придатков кожи в практике врача-косметолога

Добавить комментарий