Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) – это неинвазивный метод визуальной диагностики, позволяющий под увеличением рассмотреть in vivo образования кожи, особенности и варианты пигментаций, изучить строение эпидермиса, границу эпидермиса и дермы, сосочковый слой дермы – то есть структуры, которые невозможно увидеть невооруженным глазом или с помощью стандартного увеличения, используемого в клиниках. применение данного метода значительно облегчает диагностику невоклеточных, немеланоцитарных, доброкачественных и злокачественных образований кожи. особенно важна дерматоскопия в случае меланом: при ее использовании выявляется на 10–27% больше меланом, чем при одном только клиническом осмотре.

Оборудование для дерматоскопического скрининга

Дерматоскоп - стандарт оснащения дерматологических кабинетов

Для проведения исследования применяется специальный прибор – дерматоскоп (рис. 1), который позволяет устранить или свести к минимуму поверхностное отражение света роговым слоем эпидермиса, качественно осветить рабочее поле и рассмотреть под увеличением глубокие структуры кожи. Современные аппараты не только увеличивают изучаемое новообразование, но и дают возможность сфотографировать его или снять на видео, сохранить полученные снимки в компьютерной базе данных, вывести их на монитор для более детального рассмотрения врачом. Приборы имеют комплект ахроматических линз и систему светодиодного освещения изучаемой поверхности, обеспечивают высокое разрешение изображений.

Существуют и настольные дерматоскопы, и совсем небольшие, карманные. В зависимости от комплектации различные модели могут иметь регулируемые окуляры (от –6 до +6 диоптрий), переключатели освещения, а также фотоадаптеры для перевода устройства в цифровой режим, позволяющий зафиксировать результаты на фото. Имеются приборы, оснащенные особой шкалой для раннего выявления пигментаций и встроенной ультрафиолетовой лампой для стерильной обработки линз. Создана модель, предназначенная для диагностики как кожи, так и волос: в ее комплектацию входит специальная линза для определения глубины морщин и измеритель влажности.

При классической дерматоскопии на исследуемый очаг наносится жидкость (минеральное или иммерсионное масло, гелевый лубрикант, спирт, вода). Она устраняет поверхностное отражение, делая прозрачным роговой слой эпидермиса и давая возможность рассмотреть более глубокие слои кожи. Ручные приборы, использующие свойства поперечно поляризованного света, позволяют добиться визуализации глубоких кожных структур; при этом не требуется ни жидкостный интерфейс, ни прямой контакт кожи с инструментом.

Область применения

Учитывая высокую информативность эпилюминесцентной микроскопии и ее способность значительно повышать качество диагностики новообразований кожи, в 2010 году дерматоскоп был включен в стандарт оснащения дерматологических кабинетов (приказ Минздравсоцразвития РФ № 151н от 06.03.2010), а два года спустя – кабинетов косметологических (приказ Минздравсоцразвития РФ № 381н от 18.04.2012).

Особенно ценную информацию дерматоскопия дает в случаях, когда картина образования неоднозначна, а вероятность врачебной ошибки при выборе способа лечения очень велика. Однако следует помнить, что это всего лишь дополнительный инструмент, который применяется на этапе предварительной диагностики, определения схемы дальнейшего обследования и лечения. Он повышает качество визуального распознавания новообразований кожи, но заключительный диагноз ставится на основании данных патоморфологического исследования. Дерматоскопия хорошо сочетается с базовой клинической фотометрией, облегчая выбор пораженных зон, подлежащих биопсии.

Кроме того, метод используется для оценки пигментных образований в процессе динамического наблюдения. Это упрощает выбор правильной тактики по отношению к активным невусам, особенно если они располагаются в эстетически значимых или сложных для хирургического вмешательства зонах; в такой ситуации неоправданное хирургическое лечение может повлечь за собой формирование косметического дефекта.

Ход исследования (дерматологический скрининг

Сам процесс дерматоскопии условно можно разделить на два этапа. На первом необходимо выяснить природу образования – определить, является ли оно меланоцитарным, немеланоцитарным или сосудистым. Если образование пигментированное, применя- дифференциально-диагностический алгоритм из шести шагов, рекомендованный Международным обществом дерматоскопии (Algorithm for the determination of melanocytic versus non melanocytic lesions according to the proposition of the Board of the Consensus Netmeeting. Adapted from Argenziano G. et al., 2003).

  • 1-й шаг. Имеется пигментная сеть, псевдосеть, негативная сеть, глобулы, радиальная лучистость, параллельные структуры – меланоцитарное образование (рис. 2).
  • 2-й шаг. Наблюдается диффузное голубое или серо-голубое окрашивание – голубой невус (рис. 3).
  • 3-й шаг. Множественные милиум-подобные кисты, комедоноподобные структуры и структуры по типу отпечатка пальца, сосуды в виде шпильки, «изъеденный молью» край – себорейная кератома (рис. 4).
  • 4-й шаг. Красные и сине-серые сосудистые лакуны; красные, красно-голубые и красно-черные бесструктурные зоны – гемангиома/ангиокератома (рис. 5).
  • 5-й шаг. Древовидные сосуды, листовидные структуры, яйцевидные сине-серые структуры, сине-серые шаровидные вкрапления, структуры по типу колес со спицами, изъязвления – базалиома (рис. 6).
  • 6-й шаг. Ни одного из вышеперечисленных признаков – меланоцитарное образование.

В ходе второго этапа требуется установить степень вероятности того, что обнаруженное на первом этапе меланоцитарное образование является меланомой. Для этого дерматоскопическую картину анализируют с помощью различных диагностических алгоритмов, что повышает долю выявленных меланом с 65% при клиническом осмотре до 92% при дерматоскопии.

Чтобы облегчить работу специалистов, которые недавно начали использовать метод и еще не имеют достаточного опыта, были разработаны упрощенные алгоритмы анализа полученных данных. Основная задача врача в такой ситуации – определить необходимость в проведении биопсии, удалении образования или направлении человека к онкологу; в идеале ни один пациент не должен покинуть клинику с недиагностированной меланомой. В число простых скрининговых алгоритмов входит, в частности, трехбалльная система оценки. Чувствительность этого метода гораздо выше, чем специфичность, что почти исключает риск пропустить меланому. Как показывают данные Согласительного сетевого совета по дерматоскопии 2001 года (Argenziano G. et al., 2003), три перечисленные ниже критерия являются ключевыми для различения меланом и доброкачественных пигментных образований:

  • асимметрия цвета и структуры по одной или двум перпендикулярным осям (рис. 7);
  • атипичная пигментная сеть – с неравномерными ячейками и толстыми линиями (рис. 8);
  • бело-голубые структуры – комбинация бело-голубой вуали и регрессирующих структур (рис. 9).

Статистический анализ подтверждает, что наличие любых двух из этих критериев указывает на высокую вероятность меланомы.

Приложения для смартфонов

Приложения для смартфоновВозможности современных гаджетов значительно упрощают работу врача. Так, существует приложение SkinVision, предназначенное для контроля за новообразованиями кожи и выявления меланомы. Мобильный сканер позволяет визуально оценивать состояние кожи и следить за его изменениями, контролировать размер новообразований и рассчитывать УФ-индекс с учетом типа кожи. SkinVision могут использовать не только врачи, но и пациенты, однако оно ни в коей мере не заменяет профессиональный осмотр, а лишь помогает определить степень риска.

Еще одно приложение, YOUdermatoscopy Training, позволяет специалистам улучшить свои навыки диагностики. Оно не способно заменить традиционные формы обучения, но дает возможность практиковаться в любое свободное время.

В заключение хочется подчеркнуть, что для успешного раннего выявления меланомы проведение дерматоскопии является решающим фактором. Безо всякого преувеличения можно сказать, что метод спасает жизни десяткам тысяч людей с данной болезнью.

Рекомендуемая литература

  1. Гетьман А.Д. «Дерматоскопия новообразований кожи». Учебное издание. Екатеринбург,
  2. «Уральский рабочий». 2015. 160 с.
  3. Джонатан Боулинг. «Диагностическая дерма- тоскопия». Иллюстр. руководство. Пер. с англ. Д.В. Романов под общей редакцией акад. РАМН, д.м.н., проф. А.А. Кубановой. Москва, «Бином. Лаборатория знаний», 2015. 160 с.
  4. Г. Питер Сойер, Д. Аргенциано, Р. Гофман- Велленгоф, А. Залаудек. «Дерматоскопия». Пер. с англ. В.П. Адаскевич. Москва,
  5. «МЕДпресс-информ». 2014. 240 с.

АВТОР

 МАТАКОВА Ирина Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач-косметолог, дерматоонколог, действительным членом европейской ассоциации дерматоонкологов (EADO), член Международного Общества Дерматоскопии (IDS). Удостоена звания «Лучший врач 2015 года»

Читайте ещё

Инъекционные методы коррекции признаков старения тыла кистей рук
Косметологические процедуры при доброкачественных новообразованиях кожи
Доброкачественные образования придатков кожи в практике врача-косметолога

Добавить комментарий