Статистические подходы к оценке уровня, структуры, динамики косметологической заболеваемости и структуры косметологических процедур у пациентов с болезнями и возрастными изменениями кожи

В Российской Федерации насчитывается около 8,5 млн. больных дерматологическими заболеваниями. Общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки с 2000 г. по 2010 г. увеличилась с 5513,2 до 6152,3 на 100 тыс. населения или на 11,6%. Ежегодно от заболеваний кожи и подкожной клетчатки умирает около 1,8 тыс. человек, смертность составляет 1,3 на 100 тысяч населения. Ежегодно регистрируется около 6,5 млн. новых случаев заболеваний кожи и подкожной клетчатки, уровень первичной заболеваемости с 2000 г. по 2010 г. увеличился с 4402,3 до 4817,1 или на 9,4% [1].

В РФ распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в 2012 г. была на уровне 6221,3, а заболеваемость — 4813,1 на 100 тыс. населения [2]. Обращаемость к врачу с болезнями кожи занимает четвертое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения [3]. Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами снизилась по сравнению с 2004 г. по 2013 г. на 14%, составив в 2013 г. 0,6 на 10 тыс. населения [4].

Высокая заболеваемость дерматозами, рост профессиональных заболеваний кожи связан с использованием химических веществ в быту и производстве, ухудшением экологической обстановки, бесконтрольным применением лекарственных средств, психосоматическим состоянием, стрессовыми ситуациями в семье и обществе, несоблюдением здорового образа жизни, низкой медицинской активностью и вредными привычками. В связи с увеличением продолжительности жизни возникла потребность борьбы с проявлениями старения. Мировые передовые научные знания и технологические достижения медицинской науки определили новое направление – эстетическая и антивозрастная медицина [5].

Цель исследования

Целью настоящего исследования послужило изучение показателей деятельности медицинских учреждений по профилю «дерматовенерология» и «косметология», формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности индустрии красоты.

Материалы и методы

На основании статистического медицинского информационно-аналитического центра г. Н. Новгород за период 2013-2015 годы проведен анализ основных показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области [6, 7, 8]. Изучена деятельность медицинских учреждений по профилю «дерматовенерология» и «косметология», распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Научно обоснованы и предложены статистические индикаторы оценки работы косметологических организаций.

Результаты и их обсуждение

Анализ показателей деятельности медицинских организаций позволяет оценить эффективность выполнения объемов медицинской помощи. Болезни кожи и подкожной клетчатки остаются широко распространенными среди населения РФ и Нижегородской области.

На 1 января 2015 г. в Нижегородской области проживало 3270203; в областном центре Нижний Новгород – 1276560 человек (городское население — 2596043, сельское — 674160). Согласно переписи населения в 2010 г. проживало 3310597 человек.

Показатель смертности на 100 тыс. населения составил в 2010 г. — 1785,9; 2011 г. — 1640,0; 2012 г. — 1608,7; 2013 г. — 1586,7; 2014 г. -1586,7. При увеличении средней продолжительности жизни происходит постарение населения (таблицы 1, 2).

Таблица 1. Средняя продолжительность жизни населения Нижегородской области (лет)

Таблица 2. Население Нижегородской области старше трудоспособного возраста по годам

Распространенность заболеваний по классу болезни кожи и подкожной клетчатки в Нижегородской области в 2013 г. составила 58,4, в 2014 г. — 51,5, в 2015 г. – 55,16 на 1000 взрослого населения (РФ 2014 г. – 51,0), первичная заболеваемость соответственно – 47,0-42,4-44,2 (37,4). Показатели распространенности болезней и первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста по классу болезни кожи и подкожной клетчатки составили: распространенность в 2012 г. – 65,4; 2013 г. – 63,1; 2014 г. – 56,1; 2015 г. — 60,7; первичная заболеваемость соответственно — 50,8 – 51,8 – 46,9 – 45,3.

Обеспеченность населения квалифицированными кадрами — залог доступности качества оказания медицинской помощи. Показатель обеспеченности населения дерматовенерологами в Нижегородской области на 10 тыс. населения в 2012 г. составил – 0,48; 2013 г. — 0,47; 2014 г. — 2,02; 2015 г. – 1,93 (РФ 2014 г. — 0,60). Данные о количестве врачей-косметологов не указаны.

Обеспеченность дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения в 2012 г. — 0,82; 2013 г. — 0,81; 2014 г. — 0,99; 2015 г. – 0,93 (РФ 2014 г. — 0,81). Частота госпитализации на эти койки в больничные учреждения Нижегородской области на 1000 человек в 2012 г. составила 227,9; в 2013 г. — 230,4; в 2014 г. — 227,3; в 2015 г. – 211,9. В структуре госпитализации старше трудоспособного возраста на 1000 населения болезни кожи и подкожной клетчатки в 2013 г. — 3,52; 2014 г. — 3,62; 2015 г. – 4,03 (в общей госпитализации составив 1,10 и 1,17%, и 1,4%). Летальность при болезнях кожи и подкожной клетчатки в 2015 г. составила 0,2% (2012 г. — 0,1; 2013 г. — 0,2; 2014 г. – 0,3%).

Оперативные вмешательства составляют около 12% от всех операций (2012 г. — 23170 (12,2%); 2013 г. — 23311 (12,0%); 2014 г. — 23501 (11,9%); 2015 г. – 22723 (11,6%). Число случаев временной нетрудоспособности при болезнях кожи и подкожной клетчатки на 100 работающих в 2012 г. — 0,88; 2013 г. — 0,81; 2014 г. — 0,78; 2015 г. – 0,72 при средней продолжительности соответственно 12,96 – 13,05 – 13,39 – 13,40 дней.

Современная косметология шагнула резко вперед, от внешнего воздействия до серьезных медицинских процедур. Объективно провести анализ оказанной косметологической помощи, ее качество в настоящее время в Нижегородской области, да и в пределах Российской Федерации, не представляется возможным. Могут быть выделены пять основных причин этому:

Во-первых, косметология в России относительно новое направление в медицине:

       Косметология введена в реестр медицинских специальностей приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 23.04.2009 г., № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 05.06.2009 г., № 14032);

       утвержден Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования по специальности 31.08.38 «Косметология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации) приказом Министерства образования и науки Российской Федерации 25 августа 2014 г., № 1080;

       приняты Порядки оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология» (приказ МЗ РФ от 18 апреля 2012 г., № 381н), «Дермато-венерология» (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г., № 924н), «Пластическая хирургия» (приказ МЗ РФ от 30 октября 2012 г., № 555н). Во-вторых, статистические формы отчета в учреждениях несовершенны, основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения не содержат данных по косметологической помощи, статистические сведения в литературных источниках порой носят общий характер, иногда противоречат друг другу, не соответствуют признанным положениям классификации общей косметологии. В ГБУЗ Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр», методиках расчета статистических показателей общественного здоровья и здравоохранения деятельность косметологических центров не представлена [8, 9].

В-третьих, основная масса организаций, занимающихся оказанием косметологических услуг, находятся в частной собственности (в 99% случаев [5]) и руководители не заинтересованы демонстрировать свою коммерческую деятельность, часто не дают информацию по заболеваемости, обращаемости пациентов с патологией и возрастными изменениями кожи, о проведенных услугах.

В-четвертых, в настоящее время нет единого научно-практического центра для дерматологов и косметологов, анализирующего распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки, возрастные изменения кожи в условиях роста продолжительности жизни.

В-пятых, медицинская помощь по профилю «косметология» не относится к программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, и это не позволяет анализировать соответствующую заболеваемость фондам ОМС и страховым медицинским организациям.

Необходимо также отметить следующие особенности оказания медицинской помощи в косметологическом учреждении:

1. поликлиника не имеет официально прикрепленной и обслуживаемой численности населения на территории расположения по профилю «косметология»;
2. основную группу среди первичных пациентов составляют жители областного центра, каждый третий посетитель областной поликлиники из другого региона, не является жителем областного центра или района области;
3. на одного пациента приходится всего 1,2 посещения.

Таким образом, для дальнейшего развития дерматовенерологической и косметологической науки и практики в ХХI веке необходимо не только база, кадры и пациенты, но и продуманная на десятилетия вперед организация медицинской помощи с учетом социально-экономической обстановки в стране и медицинской активности населения, исторического прошлого отрасли.

Сохраняющаяся распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки, возрастные изменения кожи в условиях роста продолжительности жизни, стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины являются серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косметологических учреждений и качества оказанной ими медицинской помощи. Статистические формы учета показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также с возрастными изменениями кожи несовершенны, не учитывают медицинскую помощь по профилю «косметология». Формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности индустрии красоты позволит получить информацию о пациентах с болезнями кожи и подкожной клетчатки, с возрастными изменениями, вести статистический учет, оценить качество медицинской помощи.

Предлагаем следующие понятия терминов «обращение», «посещение», «процедура» применительно к деятельности косметологической поликлиники:

• обращение – первое посещение пациентом врача по данному поводу (заболеванию или состоянию, связанному со здоровьем) в данном лечебном учреждении;
• посещение – любой контакт пациента с поликлиникой по поводу постановки диагноза, с лечебной целью, профилактически в течение года;
• процедура – любая процедура по конкретному заболеванию или состоянию пациента (консультации не учитываются).

На основании принятых понятий предлагаем для оценки деятельности косметологической поликлиники следующие показатели:

1. Показатель доли обращений по отдельному поводу (%) = число обращений по отдельному поводу х 100 / число всех обращений в данном году.
2. Показатель доли посещений по отдельному поводу (%) = число посещений по отдельному поводу х 100 / число всех посещений в данном году.
3. Показатель доли процедуры (услуги) по отдельному поводу (%) = число процедур по отдельному поводу х100/ число всех процедур, выполненных среди первичных пациентов.
4. Показатель частоты обращений по отдельным поводам (на 1000 обратившихся) = число обращений по отдельному поводу х 1000 / число впервые обратившихся пациентов в поликлинику за год.
5. Показатель частоты посещений по отдельным поводам (на 1000 обратившихся) = число посещений по отдельному поводу х 1000 / число впервые обратившихся пациентов в поликлинику за год.
6. Показатель структуры обращений в отношении заболеваний, диагноз которых был установлен впервые в жизни (%) = число обращений по поводу определенной нозологии с диагнозом, установленным впервые в жизни х100 /число всех обращений с диагнозом, установленным впервые в жизни.

Пример

В лечебное учреждение №Х, занимающееся оказанием косметологической помощи, за 2013-2015 г. обратилось 10496 первичных пациентов. Необходимо определить возможности ботулинотерапии возрастных изменений кожи в данной поликлинике (таблицы 3, 4).

Таблица 3. Показатели работы поликлиники (абс.)

Примечание:

* — число пациентов равно числу пациентов, впервые обратившихся в поликлинику минимум один раз в данном календарном году

** — в разделе получения услуг (процедур) консультации не учитываются, одна корректируемая ботулиническим токсином типа А зона учитывается нами как 1 выполненная процедура.

Таблица 4. Показатели работы поликлиники (%, ‰)

Результаты исследования

В указанном учреждении отмечается уменьшение количества пациентов по косметологическим проблемам в 2015 г., в сравнении с 2013 г., в 1,4 раза с 4087 до 2917 (р<0,05). В то же время в 2015 г. в сравнении с 2013 г. в 4,6 раза наблюдается рост обращаемости по вопросам ботулинокоррекции, с 4,4 до 28,1 на 1000 обращений (p<0,001). Наблюдается тенденция роста частоты получения процедур за счет инъекционной терапии с применением БТА, что вероятно связано как с повышением обращаемости на данную процедуру, так и расширением количества зон введения ботулотоксина.

Заключение

Доля пациентов данного лечебного учреждения, впервые обратившихся за ботулинокоррекцией довольно низка (2015 г. — 2,8%). В клиниках с акцентом на инъекции их обычно не более 20%, а в многопрофильных косметологических центрах, где представлен весь спектр методов, включая аппаратные и уходовые процедуры, с наличием детской и средневозрастной аудитории, инъекции БТА составляют около 5% [10]. В условиях уменьшения обращаемости населения в данное лечебное учреждение по косметологическим вопросам необходимо дальнейшее увеличение потока пациентов для ботулинотерапии возрастных изменений кожи за счет проведения маркетинговых и рекламных мероприятий.

Таким образом, в условиях отсутствия статистических форм отчетности предлагаемые показатели могут быть полезны как руководителям органов здравоохранения для сравнительного анализа работы косметологических учреждений, так и непосредственному руководителю многопрофильной косметологической поликлиники для изучения и развития рынка косметологических услуг в условиях высокой конкуренции.

Выводы

1. Сохраняющаяся распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки, стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины являются серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косметологических учреждений и качества оказанной ими медицинской помощи.
2. Статистические формы учета показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также с возрастными изменениями кожи несовершенны, не учитывают медицинскую помощь по профилю «косметология».
3. Формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности позволит получить информацию о пациентах с болезнями кожи и подкожной клетчатки, с возрастными изменениями, вести статистический учет, оценить качество медицинской помощи.
4. В условиях отсутствия статистических форм отчетности предлагаемые индикаторы могут быть полезны как руководителям органов здравоохранения для сравнительного анализа работы косметологических учреждений, так и непосредственному руководителю многопрофильной косметологической поликлиники для изучения и развития рынка косметологических услуг в условиях высокой конкуренции.

Литература

1. Померанцев О.Н., Потекаев Н.Н. Заболеваемость населения болезнями кожи и подкожной клетчатки как медико-социальная проблема. // Клиническая дерматология и венерология. — 2013. — № 6. — С. 4-6. Pomerancev O. N., Potekaev N.N. Zabolevaemost’ naseleniya boleznyami kozhi i podkozhnoj kletchatki kak medico-social’naya problema. // Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. – 2013. — № 6 – S. 4-6.
2. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Бутарева М.М. Результаты анализа деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации за 2012 год // Вестник дерматологии и венерологии. — 2013.- №5. — С. 21-39. Kubanova A.A., Kubanov A.A., Melehina L.E., Bogdanova E.V., Butareva M.M. Rezul’taty analiza deyatel’nosti medicinskih organizacij dermatovenerologicheskogo profilya v Rossijskoj Federacii za 2012 god // Vestnik dermatologii I venerologii. – 2013.- №5. – S. 21-39.
3. Потекаев Н.Н., Полев А.В. Предпосылки реорганизации и стратегия развития дерматовенерологической помощи в Москве. // Клиническая дерматология и венерология. — 2013. — № 1. — С. 4-8. Potekaev N.N., Polev A.V. Predposylki reorganizacii i strategiya razvitiya dermatovenerologicheskoj pomoschi v Moskve. // Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. – 2013. — № 1. – S. 4-8.
4. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации в 2013 году // Вестник дерматологии и венерологии. -2014. — №3.- С. 16-36. Kubanova A.A., Malehina L.E., Kubanov A.A., Bogdanova E.V. Resursy i deyatel’nost’ medicinskih organizacij dermatovenerologicheskogo profilya v Rossijskoj Federacii v 2013 godu // Vestnik dermatologii i venerologii. – 2014. — №3. – S. 16-36.
5. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Чуб С.Г. К вопросу о новом в специальности: организационные и практические аспекты // Организация и модернизация здравоохранения. — 2010. — № 5. — С. 29-34. Kubanova A.A., Lesnaya I.N., Chub S.G. K voprosu o novom v special’nosti: organizacionnye i prakticheskie aspekty // Organizaciya I modernizaciya zdravoohraneniya. – 2010. — № 5. – S. 29-34.
6. Коновалов А.А. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2013 год / А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова. — Н. Новгород: Б.и., 2014. — 230 с. Konovalov A.A. Osnovnye pokazateli zdorov’ya naseleniya i deyatel’nosti gosudarstvennyh medicinskih organizacij Nizhegorodskoj oblasti za 2013 god / A.A. Konovalov, L.E. Varenova. – N. Novgorod: B.i., 2014. – 230 s.
7. Коновалов А.А. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2014 год / А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова. — Н. Новгород: Б.и., 2015. — 232 с. Konovalov A.A. Osnovnye pokazateli zdorov’ya naseleniya i deyatel’nosti gosudarstvennyh medicinskih organizacij Nizhegorodskoj oblasti za 2014 god / A.A. Konovalov, L.E. Varenova. – N. Novgorod: B.i., 2015. – 232 s.
8. Коновалов А.А. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2015год. / А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова. — Н. Новгород: Б.и., 2016. — 232 с. Konovalov A.A. Osnovnye pokazateli zdorov’ya naseleniya i deyatel’nosti uchrezhdenij zdravoohraneniya Nizhegorodskoj oblasti za 2015 god / A.A. Konovalov, L.E. Varenova. – N. Novgorod: B.i., 2016. – 232 s.
9. Камаев И.А., Позднякова М.А., Поздеева Т.В. и др. Методика расчета статистических показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения (с типовыми ситуационными задачами): учебное пособие / под ред. И.А. Камаева. — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2016.-216 с. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.A., Pozdeeva T.V. i dr. Metodika rascheta statisticheskih pokazatelej zdorov’ya naseleniya i deyatel’nosti uchrezhdenij zdravoohraneniya (s tipovymi situacionnymi zadachami): uchebnoe posobie / pod red. I.A. Kamaeva. – N.Novgorod: Izd-vo NGMA, 2016.-216 s.
10. Зорилэ В.В. Как правильно рекламировать инъекционные методы в Интернете (на примере БТА). // Инъекционные методы в косметологии. — 2016. — № 4. — С. 4-13. Zorile V.V. Kak pravil’no reklamirovat’ injekcionnye metody v Internete (na primere BTA). // Injekcionnye metogy v kosmetologii. – 2016. — №4. – S. 4-13.