Современные возможности косметологии в условиях областной поликлиники

Анализ научно-медицинской литературы по изучению распространенности и эпидемиологии заболеваемости и возрастных изменений кожи свидетельствует о высокой частоте их проявления и неуклонном росте во всех возрастных группах населения [1]. В РФ распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в 2012 г. была на уровне 6221,3, а заболеваемость — 4813,1 на 100 тыс. населения [2]. Обращаемость к врачу с болезнями кожи занимает четвертое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения [3].

Введение

Высокая заболеваемость дерматозами, рост профессиональных заболеваний кожи связан с использованием химических веществ в быту и производстве, ухудшением экологической обстановки, бесконтрольным применением лекарственных средств, психосоматическим состоянием, стрессовыми ситуациями в семье и обществе, несоблюдением здорового образа жизни, низкой медицинской активностью и вредными привычками.

В связи с увеличением продолжительности жизни возникла потребность борьбы с проявлениями старения. Мировые передовые научные знания и технологические достижения медицинской науки определили новое направление – эстетическая и антивозрастная медицина. Подтверждением этого является стремительный рост количества косметологических учреждений, создание индустрии красоты.

Косметологические услуги относятся к медицинской (врачебной) косметологии и оказываются в организациях различных форм собственности, более чем в 99% случаев оказываются в учреждениях частных форм собственности [4]. Медицинская помощь по профилю «косметология» не относится к программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Медицинская косметологическая помощь населению – это комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц) [5].

Косметические услуги в учреждениях коммунально-бытового назначения, спортивно-оздоровительных организациях не требуют медицинского контроля, направлены на личную гигиену и коррекцию косметических недостатков средствами декоративной косметики. Цель эстетической косметологии – подчеркнуть красоту человека, сделать незаметными дефекты его внешности [6,7].

Современная косметология шагнула резко вперед. Сохранение молодости является признаком успеха. В настоящее время отмечается стихийный рост косметологических учреждений. В США в 2006 г. врачи, имеющие профессиональную сертификацию, выполнили около 11 млн. косметологических процедур, по сравнению с 2005 г. отмечен рост на 7%, а по сравнению с 2000 г. – на 48%. Число всех косметических манипуляций, проведенных в 2005 г., по сравнению с 2000 г., увеличился на 151%, а по сравнению с 1992 г. — на 775% [8].

Объективно провести анализ оказанной косметологической помощи и качество оказания медицинской помощи в настоящее время в РФ не представляется возможным. Могут быть выделены четыре основные причины:

Во-первых: косметология в России относительно новое направление в медицине:

• косметология введена в реестр медицинских специальностей приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 23.04.2009 г. №210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 05.06.2009 №14032);
• утвержден Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования по специальности 31.08.38 «Косметология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации) приказом Министерства образования и науки Российской Федерации 25 августа 2014 г., №1080;
• приняты Порядки оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология» (приказ МЗ РФ от 18 апреля 2012 г. №381н), «Дермато-венерология» (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №924н), «Пластическая хирургия» (приказ МЗ РФ от 30 октября 2012 г. №555н).

Во-вторых: статистические формы отчета в учреждениях несовершенны, основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения не содержат данные по косметологической помощи [9,10], статистические сведения в литературных источниках и в интернете порой носят общий характер, иногда противоречат друг другу, не соответствуют признанным положениям классификации общей косметологии [7].

В-третьих: основная масса организаций, занимающихся оказанием косметологических услуг, находятся в частном владении и руководители не заинтересованы демонстрировать свою коммерческую деятельность, не желают делиться своей информацией по заболеваемости, обращаемости пациентов с патологией и возрастными изменениями кожи, проведенными услугами [4].

В-четвертых: сохраняющаяся распространенность болезнями кожи и подкожной клетчатки, возрастные изменения кожи в условиях роста продолжительности жизни определяют необходимость создания единого научно-практического центра для дерматологов и косметологов.

В связи с этим, в настоящее время, с созданием и развитием современной косметологии, актуально изучение обращаемости населения на региональном уровне.

Цель

Получить сведения о характере обращаемости пациентов с заболеваниями и возрастными изменениями кожи в областной косметологической поликлинике г.Н.Новгород, определить потенциал инъекционных методов лечения.

Материалы и методы

Были проанализированы 2917 медицинских карт амбулаторного больного (ф.025/у-04), заведенных в течение 2015 г. в областной косметологической поликлинике, по поводу обращаемости, видов оказанных услуг.

При анализе материала мы исходили из следующих положений разделения общей косметологии на медицинскую и эстетическую.

Медицинскую (или врачебную) косметологию можно разделить на: геронтокосметологию, диагностическую косметологию, дерматокосметологию, дерматохирургию, сложные аппаратные технологии.

Эстетическую косметологию можно разделить на: профилактическую косметологию, декоративно-прикладную косметологию, простые аппаратные технологии.

Геронтокосметология – раздел врачебной косметологии, изучающий биологические, социальные и психологические аспекты старения, его причины и способы борьбы с ним.

Диагностическая косметология – направление медицинской косметологии, направленное на диагностику болезней и определение физиологических состояний, причин заболевания или профилактику, изучение индивидуальных биологических и социальных особенностей.

Дерматокосметология – направление медицинской косметологии, которое предусматривает лечебно-профилактические процедуры для кожного покрова пациента на медицинском уровне, оценка на безвредность новых косметических и косметологических средств.

Дерматохирургия – направление медицинской косметологии, включающее оперативные методы лечения и лечебные косметологические процедуры с нарушением целостности кожного покрова пациента для лечения заболеваний кожи, волос и ногтей, устранения врожденных или приобретенных косметических недостатков кожи, удаление доброкачественных новообразований кожи методами электро-, диатермо-, лазерной коагуляции и т.д.

Сложные аппаратные технологии — повреждающие поверхность кожи аппаратные методы.

Профилактическая косметология направлена на сохранение молодости лица и тела, предупреждение болезней организма, в частности кожи, волос, ногтей. Оздоровление организма достигается соблюдением режима труда и отдыха, плодотворного труда, полноценного отдыха и сна, личной гигиены, оптимальной физической активностью, закаливанием организма, положительными эмоциями, правильным питанием. Косметические средства с профилактической целью выполняют роль ухода, защиты, питания, очищения, украшения.

Декоративно-прикладная косметология направлена на применение декоративной косметики с целью коррекции косметических недостатков и не требует медицинского контроля: макияж, маникюр, перманентный макияж, педикюр и др.

Простые аппаратные технологии – к ним относят не повреждающие кожные покровы аппаратные методы (дарсонваль, ультразвуковая чистка, электрофорез и др.).

Результаты и обсуждение

Основное направление в работе поликлиники — врачебная косметология (табл.1, рис.3, 4).

Значительную группу пациентов составили консультации. Всего обратившихся по поводу новообразований – 19,9%, сосудистых телеангиоэктазий — 2,8%, угревой сыпи – 45,2%, розацеа — 4,7%, трихологических проблем — 4,5%, других дерматозов — 14,9%, по вопросам омоложения — 7,8%.

Таблица 1. Обращаемость населения с учетом услуг по современной классификации косметологии

В структуре обращаемости в разделе диагностической косметологии кроме консультаций есть также дерматоскопия и биопсия кожи. Точных данных по количеству проведенных исследований нет, т.к. по усмотрению врача и по желанию пациента дерматоскопия включена в консультацию по новообразованиям, а на гистологическое исследование отправляется каждый удаленный элемент (в случае если метод удаления – не криодеструкция).

Среди общей косметологии (в разделе дерматокосметологии), инъекционная терапия проведена у 6,2% пациентов. Следует отметить, что согласно современной классификации косметологии контурная пластика и нитевой лифтинг отнесены к разделу дерматохирургии. Доля ботулинотерапии в направлении дерматокосметологии составила 23,3%, среди общей косметологии — 2,8%. Сравнительно небольшой объем инъекционной терапии объясняется загруженностью поликлиники лечением заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Таблица 2. Структура заболеваемости пациентов основной патологией кожи и подкожно-жировой клетчатки

Проведенный анализ обращаемости позволил нам определить структуру заболеваемости 10 основных нозологических патологий кожи и подкожно-жировой клетчатки (табл.2). Основной патологией является угревая сыпь — 10,2%, папилломы — 34,0%, бородавки 31,4%.

Таким образом, диагностика и лечение заболеваний и возрастных изменений кожи является актуальной проблемой современного общества, что требует новых организационных решений в деятельности косметологической поликлиники, особенно в условиях высокой конкуренции на рынке косметологических услуг.

Выводы

1. Областная косметологическая поликлиника, являясь старейшим учреждением индустрии красоты Нижегородской области, занимается эстетической и медицинской косметологией. Основную нагрузку выполняет по врачебной косметологии (89,4%).
2. Значительное место в деятельности врачей занимает диагностическая косметология (14,5%), дерматокосметология (12,1%), дерматохирургия (62,8%).
3. Большую группу пациентов составляют жители г.Н.Новгорода, обращаются чаще женщины в возрасте 18-29 лет (соотношение мужчин/женщин – 1 : 2,9).
4. Отмечается волнообразный характер обращаемости в течение года, с превалированием в осенне-зимний период. На одного пациента приходится 1,2 посещения.
5. Среди 10 основных нозологических патологий кожи и подкожно-жировой клетчатки встречается угревая сыпь 10,2%, папилломы 34,0%, бородавки 31,4%.
6. Среди общей косметологии к дерматокосметологии можно отнести 12,1% пациентов. Доля ботулинотерапии в разделе дерматокосметологии составила 23,3%, среди общей косметологии — 2,8%, что подчеркивает актуальность и необходимость дальнейшего изучения, внедрения данного вида инъекционной терапии в условиях поликлиники.

Литература

1. Померанцев О.Н., Потекаев Н.Н. Заболеваемость населения болезнями кожи и подкожной клетчатки как медико-социальная проблема // Клиническая дерматология и венерология. 2013. №6. С. 4-6.
2. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е. и др. Результаты анализа деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации за 2012 год // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. №5. С. 21-39.
3. Потекаев Н.Н., Полев А.В. Предпосылки реорганизации и стратегия развития дерматовенерологической помощи в Москве // Клиническая дерматология и венерология. 2013. №1. С. 4-8.
4. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Чуб С.Г. К вопросу о новом в специальности: организационные и практические аспекты // Организация и модернизация здравоохранения. 2010. №5. С. 29-34.
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 апреля 2012 г. №381н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология» (зарегистрирован в Минюсте России 17 мая 2012г. №24196)
6. Дрибноход Ю.Ю. Основы эстетической косметологии. Ростов-на-Дону: Феникс,2014.332с.
7. Дрибноход Ю.Ю. Косметология. Изд.12-е, доп. и перераб. Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 798 с.
8. Бауманн Л. Косметическая дерматология. Принципы и практика. [Пер. с англ.] М.: МЕДпресс-информ. 2012. 688 с.
9. Коновалов А.А., Варенова Л.Е. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2013 год. Нижний Новгород, 2014. 23 с.